ინფექციური მონონუკლეოზი

ვირუსი ჰერპესვირუსების ოჯახს მიეკუთვნება და, ამ ოჯახის სხვა ვირუსების მსგავსად, ახასიათებს ორგანიზმში ხანგრძლივი არსებობა და ინფექციის ქრონიკული და ლატენტური (ფარული) ფორმები პერიოდული გამწვავებით. ეპშტეინ-ბარის ვირუსით პირველად ინფექციას სხვა სახელებიც აქვს: ფილატოვის დაავადება, პფეიფერის დაავადება, ჯირკვლოვანი ცხელება, კეთილთვისებიანი ლეიკემია, ლიმფომონოციტური ანგინა, კოცნის დაავადება, - თუმცა უმთავრესად მას მაინც ინფექციური მონონუკლეოზის სახელით იცნობენ. მის შესახებ ინფექციონისტი ლალი აფხაზავა გვესაუბრება:
ქალბატონიო ლალი, რამდენად არის გავრცელებული ეპშტეინ-ბარის ვირუსი მსოფლიოში?
- ეპშტეინ-ბარის ვირუსი მთელ მსოფლიოში ფართოდაა გავრცელებული. ამ ვირუსით ინფიცირებულია ზრდასრული მოსახლეობის 90-95%. განვითარებად და დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური სტატუსის განვითარებულ ქვეყნებში ინფიცირება უმთავრესად ბავშვობისას ან ახალგაზრდობისას ხდება, ხოლო მაღალი სოციალურ-ეკონომიკური სტატუსის განვითარებულ ქვეყნებში - სქესობრივი მომწიფებისა და მის შემდგომ პერიოდში. ბავშვებში ეპშტეინ-ბარის ვირუსით პირველადი ინფექცია სუბკლინიკურად ან მსუბუქი ტონზილიტის სახით მიმდინარეობს.
განვითარებად ქვეყნებში კლინიკურად გამოვლენილი ინფექციური მონონუკლეოზი შედარებით იშვიათია. მოზრდილებს პირველადი ინფექციის შედეგად უვითარდებათ ინფექციური მონონუკლეოზის ტიპური, მწვავე ფორმა.
/* (c)AdOcean 2003-2021, Advertline.https:mkurnali.ge.mkurnali zones.________ _____ */
ado.slave('adoceanadvertlinegelpmmhkfobb', {myMaster: 'gC_g7BxQlx9UWDeCK7yaEdkgIoxg2l6o6JUmNs2rvgn.i7' });
მაღალგანვითარებულ ქვეყნებში კლინიკურად გამოვლენილი ინფექციური მონონუკლეოზი უფრო ხშირია. უმეტესად ავადმყოფობენ 14-16 წლის გოგონები და 16-18 წლის ვაჟები. დაავადების მაჩვენებელი ყველაზე მაღალია 15-დან 24 წლამდე ასაკობრივ ჯგუფში. იშვიათად ავადდებიან 40 წელს გადაცილებულები, თუმცა იმუნიტეტდაქვეითებულ პირებში ეპშტეინ-ბარის ვირუსის ხელახალი აქტივაცია ნებისმიერ ასაკშია მოსალოდნელი.
საქართველოში ინფექციური მონონუკლეოზი უმეტესად სპორადული შემთხვევების სახით გვხვდება. ზუსტი აღრიცხვა ვერ ხერხდება, ვინაიდან მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ფორმებით დაავადებულნი სხვადასხვა დიაგნოზით ყოველგვარი რეგისტრაციის გარეშე ბინაზე რჩებიან.
საქართველოში კლინიკურად გამოვლენილი ინფექციური მონონუკლეოზის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი 4-დან 14 წლამდე ასაკობრივ ჯგუფში გვხვდება, თუმცა 2003 წლიდან შეინიშნება ავადობის გახშირება 1-დან 4 წლამდე ასაკის ბავშვებს შორის. წლამდე ასაკის ბავშვებში კლინიკურად გამოვლენილი ინფექციური მონონუკლეოზი, დაავადებათა კოტროლის ეროვნული ცენტრის მონაცემებით, იშვიათია.
როდის არის ადამიანი გადამდები?
- გადამდებია როგორც ავადმყოფი, ისე ვირუსმატარებელი. ამ მხრივ განსაკუთრებით საშიშია სუსტად, მსუბუქად გამოხატული ნიშნების მქონე პირი. ინფექციის გადაცემა ხდება ჰაერწვეთოვანი, კონტაქტური, ალიმენტური (კვებითი), ტრანსფუზიული, სქესობრივი გზით, იშვიათად - ვერტიკალური გზით (დედისგან ნაყოფზე) და ორგანოთა გადანერგვითაც.
ეპშტეინ-ბარის ვირუსის გადაცემის გზებიდან ყველაზე მნიშვნელოვანია კონტაქტური გზა. ტერმინი ”კოცნის დაავადება” მიუთითებს ინფექციის გადაცემის ყველაზე ხშირ გზაზე. მწვავე ინფექციის დროს ვირუსი ნერწყვთან ერთად გამოიყოფა 16-18 თვე. პრაქტიკულად ჯანმრთელი, ფარულად ინფიცირებული პირების 20-30% მთელი სიცოცხლის განმავლობაში გამოყოფს ვირუსს.
რა ნიშნებით ვლინდება დაავადება?
- დაავადებისთვის დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენამდე საინკუბაციო პერიოდი გრძელდება 4-დან 18 დღემდე, იშვიათად - 8 კვირამდე. ბავშვებში ეს პერიოდი უფრო ხანმოკლეა, ვიდრე მოზრდილებში. თუმცა დაავადება არცთუ იშვიათად მიმდინარეობს ატიპურად.
დაავადების ტიპური ფორმა იწყება მწვავედ, ერთბაშად ან ისეთი პროდრომული ნიშნებით, როგორიცაა შემცივნება, ოფლიანობა, მოუსვენრობა, თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი, უხალისობა, უმადობა.
პროდრომული ნიშნები შესაძლოა 1-2 კვირა გაგრძელდეს, შემდეგ კი ვითარდება ინფექციური მონონუკლეოზისთვის დამახასიათებელი ტრიადა:
- ცხელება;
- ყელის ტკივილი;
- ლიმფური კვანძების გადიდება.
ცხელება პაციენტთა 90%-ს აღენიშნება. პიკს - 38-39 გრადუსს აღწევს საღამოს საათებში. გრძელდება 10-14 დღე. შესაძლოა იყოს სუბფებრილური (37-37.5) და 1 თვემდეც გახანგრძლივდეს.
- ტონზილიტი
ტონზილიტი დაავადების ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანია. იგი შეიძლება იყოს შემდეგი სახის:
- კატარული;
- ლაკუნური;
- ფოლიკულური;
- წყლულოვან-ნეკროზული.
ვლინდება დაავადების დასაწყისშივე ან ოდნავ მოგვიანებით, დაავადების სხვა ნიშნების გამოვლენისა და ცხელების შემდეგ (მე-5-7 დღეს). ზოგჯერ ანთება იმდენად ინტენსიურია, რომ ნუშურები ერთმანეთს ეხება. ცხვირ-ხახის ნუშურების შეშუპებასთანაა დაკავშირებული ცხვირით სუნთქვის გაძნელება, სტრიდორი - ხმაურიანი სუნთქვა, ცხვირში ლაპარაკი. აღნიშნული ნიშანი უპირატესად 1-7 წლამდე ასაკის ბავშვებს აღენიშნებათ და აქვს სადიაგნოზო მნიშვნელობა.
ხმის ტემბრის შეცვლა განპირობებულია სასუნთქი გზების, კერძოდ, ცხვირ-ხახის ლორწოვანის ანთებადი შეშუპებით. მოზრდილებში ეს სიმპტომი უფრო ნაკლებინტენსიურია.
ინფექციური მონონუკლეოზის დროს ხახის უკანა კედელი მარცვლოვანი, გაფხვიერებული, შეშუპებული და წითელია. სასის რკალებზე, ნაქზე, ნუშურებზე აღინიშნება ნადები. ის მოთეთრო-მოყვითალო ან მონაცრისფროა, ფხვიერი, ადვილად სცილება ლორწოვანს და არ იწვევს სისხლდენას.
ინფექციური მონონუკლეოზის დროს ტონზილიტის ხანგრძლივობა უმეტესად ტემპერატურული რეაქციის ხანგრძლივობას ემთხვევა.
ლიმფური კვანძების გადიდება
ლიმფური კვანძების გადიდება, პოლილიმფადენოპათია, ინფექციური მონონუკლეოზის მუდმივი კლინიკური ნიშანია. ყველაზე ხშირი და ტიპობრივია მკერდ-ლავიწ-დვრილისებრი კუნთის გასწვრივ ლიმფური კვანძების გადიდება, რომლებიც ძეწკვის მსგავსად არიან განლაგებულნი. კვანძები მოძრავია, უმტკივნეულო, შეხებისას ოდნავ მგრძნობიარე. გადიდებული ლიმფური კვანძები არ ჩირქდება. მათი მოცულობის შემცირება იწყება ტემპერატურის დაცემიდან (მე-10-15 დღე), მაგრამ ოდნავ გადიდებული შეიძლება თვეობით დარჩეს.
ღვიძლი და ელენთა
ღვიძლი ინფექციური მონონუკლეოზის დროს გადიდებულია. მონონუკლეოზური ჰეპატიტი, ჩვეულებრივ, კეთილთისებიანად მიმდინარეობს. ელენთის გადიდება წარმოადგენს ერთ-ერთ კარდინალურ ნიშანს. იგი გამოვლინდება დაავადების მე-2-3 დღიდან. იშვიათად სპლენომეგალია შეიძლება მძიმე გართულებით - გახეთქვით დამთავრდეს. ელენთის ზომა ნორმას უბრუნდება მე-3-4 კვირიდან.
გამონაყარი
გამონაყარი ავადმყოფთა 5%-ს აღენიშნება. ის შესაძლოა იყოს ლაქოვანი (მაკულური, პაპულური), წვრილწინწკლოვანი (პეტექიური), ქუნთრუშისებრი, ურტიკარიის ტიპისა და, როგორც წესი, ტანსა და კიდურებზე ჩნდება. ავადმყოფთა უმრავლესობას, რომლებიც იღებდნენ ამპიცილინს ან მისი ჯგუფის პრეპარატებს ტონზილიტის გამო, აღენიშნება კაშკაშა წითელი ფერის მედიკამენტური გამონაყარი - ე.წ. მაკულურ-პაპულური აფეთქება. 90-100%-ში იგი ვლინდება ამპიცილინით მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ.
სხვა ნიშნებიდან ყურადღებას იპყრობს ქუთუთოების შეშუპება. გამოხატული კლინიკური ნიშნები 2-4 კვირას გასტანს, შემდეგ ავადმყოფის მდგომარეობა თანდათან უმჯობესდება. დაავადება ზოგჯერ ტოვებს საერთო სისუსტეს, შრომის უნარის დაქვეითებას. ღვიძლის საზღვრები ნორმას უახლოვდება თვის ბოლოს ან მეორე თვის დასაწყისში, ხანდახან კი ეს პროცესი 3 თვე გრძელდება.