რევმატოლოგიური დაავადების დიაგნოსტიკური მარკერები
დაავადების ეტიოლოგიის დადგენას, არამედ მისი სტადიის იდენტიფიცირებას, აგრეთვე ორგანოებისა და ქსოვილების დაზიანების ხარისხს.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
ზოგადი კლინიკური და ბიოქიმიური ანალიზები ემსახურება კვლევის დამატებით მეთოდებს და გამოიყენება დიაგნოზის, დაავადების აქტივობის გასარკვევად, ორგანოთა დაზიანების იდენტიფიცირებისთვის, გართულებების რისკის შესაფასებლად და მკურნალობის უსაფრთხოებისთვის.
რევმატოლოგიურ პათოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტის გამოკვლევის ტაქტიკა მოიცავს, უპირველეს ყოვლისა, სკრინინგის გამოკვლევის მეთოდებს - სისხლის საერთო ანალიზი (ESR-(ედს)ის განსაზღვრით), სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი (CRP, კრეატინინი, ALT, AST, შარდმჟავას განსაზღვრით, რევმატოიდული ფაქტორი, კრეატინ ფოსფოკინაზა, ანტისტრეპტოლიზინ O-ს ანტისხეულები, იონიზირებული კალციუმი, ვიტამინი D) და შარდის საერთო ანალიზი.
- ESR (ედს) არ არის რევმატოლოგიური პათოლოგიის სპეციფიკური მარკერი, მაგრამ შეიძლება მიუთითებდეს ინფექციური, ენდოკრინოლოგიური, ჰემატოლოგიური და ონკოლოგიური დაავადებების არსებობაზე. ESR ასევე იზრდება აუტოიმუნური დაავადებების დროს. ეს მაჩვენებელი ღირებულია მხოლოდ სხვა ტესტებთან ერთად. ეს ძირითადად მოიცავს ჩ-რეაქტიული ცილის (CRP) განსაზღვრას.
- CRP არის კლასიკური მწვავე ფაზის ცილა, რომლის დონე იზრდება ნებისმიერი ანთებით, მათ შორის, აუტოიმუნური ანთების დროს. CRP არის პროცესის აქტივობის მარკერი და ემსახურება თერაპიის ეფექტურობის კრიტერიუმს.
გაზრდილი CRP (C რეაქტიული ცილა) რევმატოიდული ართრიტის დროს სახსრების მძიმე დაზიანებაზე მიგვანიშნებს. რევმატოლოგიური პათოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია CRP-ის განსაზღვრის კლასიკური მეთოდი, ხოლო მაღალმგრძნობიარე მეთოდი ძირითადად გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა რისკის შესაფასებლად.
CRP იზრდება ბევრი დაავადების დროს, მაგრამ ამ მაჩვენებლის ზრდის ხარისხი შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის ბუნებაზე. პაციენტებს, სახსრებისა და ხერხემლის დაავადებებით, ჩვეულებრივ, ახასიათებთ CRP-ის ზომიერი მატება (10-50 მგ/ლ), უფრო აქტიური ანთება (50-200 მგ/ლ), შეიძლება გამოუვლინდეთ სისტემური ვასკულიტის მქონე პაციენტებს.
ნებისმიერი რევმატოლოგიური დაავადების დროს CRP-ის მნიშვნელოვანი ზრდა ყოველთვის მოითხოვს ბაქტერიული ინფექციის გამორიცხვას. ამავდროულად, სისტემური წითელი მგლურას დროს CRP-ის მატება საერთოდ არ არის დამახასიათებელი და მოითხოვს რაიმე ინფექციური პათოლოგიის გამორიცხვას.
- სისხლის კლინიკურ ანალიზში ყოველთვის მნიშვნელოვანია ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრა, რადგან რევმატოლოგიურ დაავადებებს ახასიათებს რკინადეფიციტური ანემია და ქრონიკული ანთებითი ანემია, რაც ეფუძნება ციტოკინების გადაჭარბებული წარმოების გამო ერითროპოეტინის წარმოების დათრგუნვას.
- სისხლის კლინიკურ ანალიზში ასევე მნიშვნელოვანია ლეიკოციტებისა და თრომბოციტების დონე. ლეიკოპენია (3X109/ლ-ზე ნაკლები) შეიძლება იყოს SLE-ს (სისტემური წითელი მგლურა) სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმი, ხოლო თრომბოციტოპენია (100X109/ლ-ზე ნაკლები) შეიძლება იყოს APS (ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი) ან SLE-ის გამოვლინება. არ უნდა გამოირიცხოს წამლისმიერი ლეიკოპენიის შესაძლებლობა, ასევე აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება ჰემატოლოგიურ დაავადებებთან.
- სისხლში შარდმჟავას მომატებული დონის გამოვლენა (რეფერენსი 150-350 მკმოლ/ლ ქალებში და 210-420 მკმოლ/ლ მამაკაცებში) შეიძლება მიუთითებდეს უსიმპტომო ჰიპერურიკემიაზე. გარდა ამისა, ეს შეიძლება იყოს მეტაბოლური სინდრომის, პოდაგრული ართრიტის ნიშანი. უფრო მეტიც, პოდაგრის მწვავე პერიოდში, შარდმჟავას დონე სისხლში შეიძლება იყოს ნორმალური და ის უნდა შეფასდეს მწვავე პროცესის ჩაცხრობიდან დაახლოებით 1-2 თვის შემდეგ.
- პაციენტებს ხშირად აქვთ ანტისტრეპტოლიზინ O-ს ანტისხეულების მომატებული დონე, რომლებიც გამოიყოფა A ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკებით, თუმცა, შესაბამისი კლინიკური სურათის გარეშე, ამ ანტისხეულების მაღალი დონე არ შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკური ნიშანი.
გამოკვლევების მეორე ბლოკი, რომელიც უნდა ჩატარდეს საეჭვო რევმატოლოგიურ დაავადებებზე, არის ტესტები ანთების დამატებითი მარკერების გამოსავლენად: ფერიტინი, კალპროტექტინი, პროკალციტონინი და D-დიმერი. ძირითადი აქცენტი ტრადიციულად ფერიტინზე კეთდება.
- ფერიტინი ასახავს რკინის დეპონირების დონეს და ამავე დროს ანთების მწვავე ფაზის მაჩვენებელია.
- პროკალციტონინის მატებამ (>0,5 ნგ/მლ) უნდა გვაფიქრებინოს ინფექციური პროცესის შესახებაც.
- კრეატინინფოსფოკინაზას მატება, ტრანსამინაზებისა და ლაქტატდეჰიდროგენაზას (ALT და AST) უმნიშვნელო მატებასთან ერთად, მიუთითებს გრძივი და განივი კუნთოვანი ბოჭკოების დაშლაზე, რაც ხდება, მაგალითად, ანთებითი მიოპათიებისა და დერმატოპოლიმიოზიტის დროს.
- ქოლესტაზის სინდრომი, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს რევმატოლოგიურ პაციენტებს შორის, მოიცავს ტუტე ფოსფატაზას და გამა გლუტამილ ტრანსფერაზას, ქოლესტერინისა და პირდაპირი ბილირუბინის მატებას. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც GCS-ის (გლუკოკორტიკოსტეროიდები) მიღების ფონზე, ისე ღვიძლის აუტოიმუნური დაავადებების ფონზე.
- D-დიმერი არის უპირველეს ყოვლისა თრომბოემბოლიური მოვლენების მაჩვენებელი, მაგრამ ასევე არასპეციფიკური მარკერი, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს ინფექციური დაავადებების ფონზე, ხანდაზმულებისა და ონკოლოგიურ და ანთებით პროცესებში.
შარდის სინდრომი არის შარდის ნალექის შემადგენლობის სხვადასხვა ცვლილების კომპლექსი, რომელიც ძალზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია რევმატოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. თუმცა, ის ყოველთვის მოითხოვს ბაქტერიული ინფექციის გამორიცხვას და თირკმლის ჩართულობის ხარისხის შეფასებას ანთებით პროცესში.
- რევმატოიდულ ართრიტზე შეიძლება ეჭვი მიტანილი იყოს მწვავე ფაზის ანთებითი ცილების მატების (ESR, CRP მომატება), RF-ის (რევმატოიდული ფაქტორი) მატებასთან ACPA-სთან (ციკლური ციტრულინირებული პეპტიდების საწინააღმდეგო ანტისხეულები) ერთად, რასაც თან ახლავს სახსრების სიმეტრიული ძლიერი ტკივილი, სიმეტრიული ართრიტი, რადიოგრაფიული მონაცემების ცვლილებები (ეროზია, კისტოზური რეორგანიზაცია, პერიარტიკულური ოსტეოპოროზი).
- თითქმის ყველა რევმატულ პაციენტს აღენიშნება კალციუმის ფოსფორის მეტაბოლიზმის დარღვევა, ამიტომ რევმატოიდულ დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია იონიზებული კალციუმის (რეფერენსი 1,18-1,28 მმოლ/ლ), პარათირეოიდული ჰორმონის (50 პგ/მლ-მდე) დონის გამოკვლევა. კალციდიოლი (რეფერენსი >30 ნგ/მლ) და ვიტამინი D, რომელიც მონაწილეობს ორგანიზმში ბევრ მეტაბოლურ პროცესში.
ლაბორატორიული მონაცემები ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის უსაფრთხოების შესაფასებლად. ანალიზები უნდა ჩატარდეს მკურნალობის დასაწყისში თვეში ერთხელ, შემდეგ, სულ მცირე, სამ თვეში ერთხელ, სისხლისა და შარდის ძირითადი მაჩვენებლების შესაფასებლად. თუმცა, მარკერების იზოლირებული ზრდა, როგორიცაა ESR, CRP, შარდმჟავა, ანტისტრეპტოლიზინი O, რევმატოიდული დაავადებების კლინიკური ნიშნების გარეშე, არ არის რევმატოლოგთან მიმართვის მიზეზი.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა
სტანდარტული რენტგენოგრაფია ერთ-ერთი მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია. იგი გამოიყენება 100 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაგრამ მაინც რჩება აქტუალური მისი დაბალი ღირებულების, ხელმისაწვდომობისა და დაავადების დინამიკაში დაკვირვების შესაძლებლობის გამო. თუმცა, მისი მნიშვნელოვანი მინუსი არის დაბალი მგრძნობელობა ადრეული სტრუქტურული ცვლილებების მიმართ (დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე თვე).
პათოლოგიური ცვლილებების ბუნება, მათი ლოკალიზაცია, გავრცელება და დაზარალებული სახსრების ჯგუფი ასევე დაგეხმარებათ დაავადების დიაგნოსტიკაში.
რევმატოიდული ართრიტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის დაავადების რენტგენოლოგიური სტადიის დადგენას.
ულტრაბგერა რეკომენდებულია რბილი ქსოვილების ანთებითი ცვლილებების შესაფასებლად. ეს ძალიან ინფორმაციული და ხელმისაწვდომი მეთოდია. ულტრაბგერით შეიძლება გამოვლინდეს სითხის არსებობა სახსრის ღრუში, მყესების ანთების ნიშნები.
CT არის დამატებითი კვლევის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება დამატებითი გამოკვლევისა და დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით. ყველაზე ხშირად, ჩთ დიაგნოსტიკა გამოიყენება შემაერთებელი ქსოვილის კონკრეტული სისტემური დაავადების დროს შიდა სამიზნე ორგანოების დაზიანების გამოსარიცხად. თუმცა, კვლევის ეს მეთოდი გამოიყენება კუნთოვანი სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლადაც, მაგალითად, ოსტეონეკროზის გამოსარიცხად.
MRI არის კვლევის მეთოდი, რომელიც აქტიურად გამოიყენება რევმატოლოგიაში. MRI გამოკვლევა ეხმარება დიფერენციალური დიაგნოზის შემთხვევაში სხვადასხვა ნევროლოგიურ პათოლოგიასთან.
ორმაგი ენერგიის რენტგენის აბსორბციომეტრია, ძვლის დენსიტომეტრია, არის მთავარი რაოდენობრივი არაინვაზიური მეთოდი, ოქროს სტანდარტი ოსტეოპოროზის დიაგნოსტიკისთვის. ამ შემთხვევაში, ბარძაყის, კისრის, წელისა და ხერხემლის დენსიტომეტრიის ჩატარება დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია.
იმუნოლოგიური გამოკვლევა
ზოგიერთ შემთხვევაში, სწორედ იმუნოლოგიურმა კვლევებმა შეიძლება ნათლად დაადასტუროს ან უარყოს რევმატოლოგიური დაავადების არსებობა.
სისხლის იმუნოლოგიური ანალიზის ერთ-ერთი მთავარი ინდიკატორი, როდესაც CTD არის ეჭვი, არის ანტინუკლეარული ფაქტორი (ANF). ANF-ის ტიტრს საკვანძო მნიშვნელობა აქვს. ANF-ის 1:160-ზე მეტი ზრდა ითვლება დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვნად. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ANF-ის ტიტრი 1:160 იქნება ჯანმრთელი ადამიანების 5%-ში აუტოიმუნური დაავადებების გარეშე, ხოლო 1:80 ტიტრი იქნება 20%-ში.
შემაერთებელი ქსოვილის თითქმის ყველა დაავადებას აქვს თავისი სპეციფიკური აუტოანტისხეულების პროფილი, ანუ პაციენტის სისხლში აუტოანტისხეულების ნაკრები, რომელიც კლინიკურ სურათთან ერთად ექიმს ეხმარება დიაგნოზის დადგენაში.
მაგალითად, სისტემური სკლეროდერმიის დროს დამახასიათებელია სპეციფიკური ანტისხეულების არსებობა - ანტისხეულები შცლ 70-ის მიმართ, ანტისხეულები ღNA პოლიმერაზას ტიპის 3, CENP B - ისინი გამოვლენილია სისტემური სკლეროდერმიის შემთხვევების თითქმის 90%-ში.
აუტოანტისხეულების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ჯგუფია ანტინეიტროფილური ციტოპლაზმური ანტისხეულები, ან ANCA ანტისხეულები. რევმატოლოგიაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ორი ტიპია - ანტისხეულები მიელოპეროქსიდაზას მიმართ (ანტი-MPO) და ანტისხეულები ნეიტროფილ პროტეინაზა 3-ის მიმართ. ორივე ცილა ასოცირდება ANCA ვასკულიტთან.
ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია ანტისხეულების ტესტირება ბეტა 2 გლიკოპროტეინ 1-ის, კარდიოლიპინის, ფოსფატიდილსერინისა და ლუპუსის ანტიკოაგულანტის მიმართ ანტისხეულებზე. ამ შემთხვევაში დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია ამ მარკერების ანალიზის ჩატარება, ორჯერ მაინც, სულ მცირე, 12 კვირის ინტერვალით, რათა გამოირიცხოს მათი გარდამავალი ზრდა.
თუმცა, მიუხედავად იმუნოლოგიური სისხლის ტესტის თითოეული ინდიკატორის საკმაოდ მაღალი სპეციფიკისა, ექიმმა უნდა გააცნობიეროს, რომ გარკვეული ლაბორატორიული ან იმუნოლოგიური მაჩვენებლები თავისთავად არ იძლევა საშუალებას დამაჯერებლად ვისაუბროთ შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადების არსებობაზე. მათ შეუძლიათ დაავადების არსებობის დადასტურება მხოლოდ შესაბამისი კლინიკური სურათით.
ამიტომ დაავადების დიაგნოსტიკის ალგორითმი პირველ რიგში უნდა მოიცავდეს პაციენტის გამოკვლევას და ანამნეზის საფუძვლიან შეგროვებას. და მხოლოდ დაავადების დამახასიათებელი კლინიკური სურათის არსებობისას ექიმს შეუძლია CTD იეჭვოს, რომელიც დადასტურებულია იმუნოლოგიური სისხლის ტესტის მონაცემებით.