პანკრეატიტის გამწვავება და ნაღვლის კოლიკა
საქმე ის გახლავთ, რომ ტრადიციული საახალწლო სუფრის დამამშვენებელი კერძების უმრავლესობა პანკრეასის დაავადების დროს უკუნაჩვენებია. საზოგადოდ, პანკრეასის დაავადებათა დროს პაციენტებისთვის, რომელთაც აღენიშნებათ სტეატორეა (განავალში ცხიმების არსებობა), წონის დაკლება და რომელთაც ჩანაცვლებითი პოლიფერმენტული თერაპია უკეთესობას მაინცდამაინც არ აგრძნობინებს, უმთავრესად მცენარეული ცხიმებია რეკომენდებული, განსაკუთრებით კი ის ცხიმები, რომლებიც მოკლეჯაჭვიან ცხიმოვან მჟავებს შეიცავს. ასეთია, მაგალითად, ქოქოსის ზეთი. ის მალე იშლება და ადვილად შეიწოვება. აღნიშნული ცხიმები პაციენტთა 25%-ში გულისრევას იწვევს და ფაღარათს აძლიერებს. რაც შეეხება ცხოველურ ცხიმებს, ისინი მძიმე ასატანია და ამიტომ არასასურველია. მიზეზი ის გახლავთ, რომ ცხოველური ცხიმები ანთებითი პროცესის შენარჩუნებას უწყობენ ხელს, აძლიერებენ მუცლის ტკივილსა და ფაღარათს. პანკრეასის დაავადების დროს მკაცრად უკუნაჩვენებია საჭმლის მომნელებელი წვენის გამოყოფის მასტიმულირებელი პროდუქტები: ხორცის, თევზის, ძვლისა და სოკოს ნახარშები, აგრეთვე - შემწვარი პროდუქტები. კატეგორიულად იკრძალება ალკოჰოლური სასმელებიც, ვინაიდან ალკოჰოლი პანკრეასის სეკრეციის პირდაპირი სტიმულატორია. ის ნეგატიურ გავლენას ახდენს არა მხოლოდ პანკრეასზე, არამედ მასთან დაკავშირებულ ორგანოებსა და სტრუქტურებზეც - კუჭზე, თორმეტგოჯა ნაწლავზე, ოდის სფინქტერზე, სისხლძარღვებზე. დიეტის დარღვევის შემთხვევაში, წესისამებრ, მწვავდება ქრონიკული პანკრეატიტი. უკანასკნელ ხანს ქრონიკული პანკრეატიტი ცალკე დაავადებად კი არა, არამედ ფაზურ პროცესად განიხილება, რადგან უმეტესად პანკრეასის მწვავე დაავადებათა გაგრძელებას წარმოადგენს.
რა არის ქრონიკული პანკრეატიტი
ქრონიკული პანკრეატიტი პროგრესირებადი დაავადებაა, რომელსაც გამწვავებისა და რემისიის (დაავადების ძირითად გამოვლინებათა შესუსტება-შეწყვეტის) პერიოდების მონაცვლეობა ახასიათებს. გამწვავება უკავშირდება ჯირკვლის ფერმენტთა თვითგააქტიურებას, რომელსაც თან სდევს აუტოლიზი ანუ საკუთარი ქსოვილის მონელება. ხშირი რეციდივის (თითქოსდა გამქრალი დაავადების გამეორების) შემთხვევაში დროთა განმავლობაში ვითარდება პანკრეასის ქსოვილთა ფიბროზი - ჯირკვლის ქსოვილს შემაერთებელი ქსოვილი ენაცვლება.
ქრონიკული პანკრეატიტის კლინიკურ სურათი
დაავადებას ხანგრძლივი მიმდინარეობა ახასიათებს, წლობით გრძელდება და დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის სტადიაზე. ვლინდება მრავალფეროვანი სიმპტომატიკით. ეს განპირობებულია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციით (ჯირკვლის თავია ჩართული, სხეული თუ კუდი) და სხვა ორგანოთა მხრივი გართულებებით. კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით განასხვავებენ ქრონიკული პანკრეატიტის 4 ძირითად ფორმას:
. ტკივილით მიმდინარეს;
. ლატენტურს ანუ ტკივილის გარეშე მიმდინარეს;
. ქრონიკულ მორეციდივეს;
. ჰიპერპლაზიურს ანუ ფსევდოსიმსივნურს.
ტკივილით მიმდინარე ფორმები ქრონიკული პანკრეატიტის შემთხვევათა დაახლოებით 20%-ს შეადგენს. ახასიათებს მუდმივი ტკივილი მუცლის მარცხენა ზედა ნახევარში, უმეტესად - ჭიპის მარცხენა მხარეს, ირადიაციას განიცდის წელის, გულმკერდის მარცხენა ნახევარში და გულის არეში. მუდმივი ტკივილი პანკრეატიტის ამ ფორმის დროს განპირობებულია ჯირკვლის ინტერსტიციული ქსოვილის ძლიერი შეშუპებით. ტკივილი ძლიერდება ალიმენტური (კვებითი) დარღვევების შემთხვევაში. აღინიშნება მადის დაქვეითება, მუცლის შებერილობა და სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ზედა ნახევარში, პერიოდულად - ფაღარათი. დაავადების პროგრესირებისდაკვალად ავადმყოფი წონას იკლებს. პანკრეატიტს ხშირად ერთვის შაქრიანი დიაბეტი. ლატენტური ანუ ტკივილის გარეშე მიმდინარე ფორმა შესაძლოა დიდხანს კლინიკური ნიშნების გარეშე მიმდინარეობდეს. შინაგანი და გარეგანი სეკრეციის (გამოყოფის) დარღვევები ამ ხნის განმავლობაში სუსტად ვლინდება. გარესეკრეტორული ფუნქციის დარღვევა საჭმლის მონელების დარღვევას განაპირობებს. ამ დროს განსაკუთრებით ირღვევა ცხოველური ცხიმების მონელება. დაავადების მძიმე მიმდინარეობის შემთხვევაში აღნიშნული ცხიმები ორგანიზმიდან განავალთან ერთად ნეიტრალური ცხიმების სახით გამოიყოფა. ირღვევა ცილებისა და ნახშირწყლების მონელებაც, რაც ხელს უწყობს ნაწლავებში დუღილისა და ლპობის პროცესთა გაძლიერებას, ყოველივე ეს კი ფაღარათსა და მეტეორიზმს (აირთა დაგროვების გამო მუცლის შებერილობას) განაპირობებს. ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის ნიადაგზე ორგანიზმი ვიტამინებით ღარიბდება, კანსა და ლორწოვან გარსებზე ტროფიკული ცვლილებები ვითარდება. დაავადებას ერთვის გლოსიტი (ენის ანთება), სტომატიტი (პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება), ქრონიკული ენტერიტი (წვრილი ნაწლავის ანთება), ენტეროკოლიტი (წვრილი და მსხვილი ნაწლავის ანთება). პანკრეასის შიდასეკრეტორული ფუნქციის დარღვევა ვლინდება ინსულინის სეკრეციის (გამოყოფის) დარღვევით, ჰიპერგლიკემიით (სისხლში შაქრის დონის მომატებით) და ნახშირწყლოვანი ცვლის სხვა დარღვევებით. ქრონიკული მორეციდივე ფორმა ყველაზე ხშირად (ათიდან 6 შემთხვევაში) გვხვდება.
მას გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების ტალღისებური მონაცვლეობა ახასიათებს. გამწვავების პერიოდში თავს იჩენს ტკივილი, ვითარდება გულისრევა, ღებინება, მუცლის შებერილობა. გამწვავება უკავშირდება ალკოჰოლის მიღებას, დიეტის დარღვევას. რემისიის პერიოდში პანკრეატიტის სიმპტომები სუსტდება. საბოლოოდ ხშირი რეციდივის ფონზე ვითარდება პანკრეასის ფიბროზი, ჯირკვალი ფუნქციურ განლევას განიცდის. პანკრეატიტის ჰიპერპლაზიური ანუ ფსევდოსიმსივნური ფორმა შედარებით იშვიათია (შემთხვევათა 10-15%). უმთავრესად მამაკაცებში გვხვდება. ამ დროს პათოლოგიური პროცესი პანკრეასის თავს მოიცავს. ეს უკანასკნელი საგრძნობლად დიდდება. ტკივილი მარჯვნივ ლოკალიზდება, ირადიაციას განიცდის წელის მარჯვენა ნახევარში, არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე. აღინიშნება დისპეფსიური მოვლენები, მექანიკური სიყვითლე. პანკრეატიტის ნებისმიერი ფორმის დროს შესაძლოა განვითარდეს ანემია (როგორც ჰიპო, ასევე ნორმოქრომული ხასიათისა). ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავებისას პირველ რიგში აუცილებელია ტკივილის სინდრომის შემცირება და/ან ლიკვიდაცია. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება დიეტის დაცვას. პირველი 1-2 დღის განმავლობაში სასურველია შიმშილობა. ნებადართულია მხოლოდ უგაზო ტუტე მინერალური წყლის ან ასკილის ნახარშის მიღება. დღე-ღამეში 1,5 ლ სითხის დალევა შეიძლება. მომდევნო დღეებში ინიშნება მექანიკურად და ქიმიურად დამზოგველი დიეტა, დაბალკალორიული, მაგრამ ისეთი, რომ ცილას ფიზიოლოგიური ნორმის ფარგლებში შეიცავდეს. ნებადართულია ცხოველური ცილების შემცველი საკვებიც. ცხიმები და ნახშირწყლები უნდა შეიზღუდოს.
ნაღვლის კოლიკა
ნაღვლის კოლიკა მარჯვენა ფერდქვეშა არეში აღმოცენებული შეტევისმაგვარი ინტენსიური ტკივილია, რომელიც ვითარდება ქოლეცისტიტის (ნაღვლის ბუშტის ანთების), ნაღველკენჭოვანი დაავადების, სანაღვლე გზების დისკინეზიისა და ყველა იმ პათოლოგიის დროს, რომელიც კი ნაღვლის ბუშტსა და სანაღვლე გზებში წნევის მომატებასთან არის დაკავშირებული. ნაღვლის კოლიკის დროს ტკივილი უცაბედად აღმოცენდება. არის შემთხვევები, როდესაც მას წინ უძღვის პროდრომული სიმპტომები, მაგალითად, სიმძიმის შეგრძნება მარჯვენა ფერდქვეშა არეში. ტკივილის შეტევა უმეტესად საღამოს ან ღამით იწყება. მის პროვოცირებას, ჩვეულებრივ, დიეტის დარღვევა - ცხიმიანი, შემწვარი პროდუქტების ან დიდი რაოდენობის საკვების, ცივი გაზიანი სასმელების ან ალკოჰოლის მიღება განაპირობებს. კოლიკა შესაძლოა ემოციური გადაძაბვის, ფიზიკური გადაღლის, ხანგრძლივი მგზავრობის შედეგადაც განვითარდეს. ტკივილი უმეტესად მარჯვენა ფერდქვეშა და ეპიგასტრიუმის არეში ლოკალიზდება, იშვიათად მოიცავს მარცხენა ფერდქვეშა არეს, ვრცელდება ზურგის მარჯვენა ნახევარში, მარჯვენა მხარსა და ხელში. ზოგჯერ ირადიაციის ზონებში ტკივილი კოლიკის დასრულების შემდეგაც რჩება. კოლიკის დროს ტკივილს თან სდევს გულისრევა, ღებინება, მეტეორიზმი. თანმხლები ათეროსკლეროზული პროცესების შემთხვევაში შესაძლოა სტენოკარდია და მიოკარდიუმის ინფარქტიც განვითარდეს. ნაღვლის კოლიკა რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე გრძელდება ტკივილის გაძლიერებისა და შენელების ტალღისებრი მონაცვლეობით. ზოგჯერ ტემპერატურის მომატებაც ახლავს თან. ტკივილის ხანგრძლივი შეტევის პერიოდში და მის შემდეგ შესაძლოა მოიმატოს ტუტე ფოსფატაზის აქტივობამ და ბილირუბინის კონცენტრაციამ, რაც შარდის გამუქებით და ფეკალური მასების გაბაცებით გამოიხატება. შედარებით მსუბუქი ფორმის კოლიკის დროს საკმარისია სპაზმოლიზური საშუალებების მიღება, მძიმე ფორმების შემთხვევაში კი, როდესაც ტკივილი ძლიერია და სპაზმოლიზური საშუალებები ავადმყოფს შვებას არ ჰგვრის, აუცილებელია ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება.